Entretien avec le Dr Thomas Deska

« Consultez immédiatement un médecin si ça démange et suinte » – Traitement ambulatoire possible pour les fistules pilonidales

Le Dr Thomas Deska est médecin-chef en chirurgie générale et viscérale à la clinique de chirurgie générale et viscérale de l'hôpital Marien de Witten. Il possède des formations spécialisées en chirurgie générale, chirurgie viscérale ainsi qu'en chirurgie viscérale spécialisée avec une qualification supplémentaire en proctologie. La clinique chirurgicale spécialisée est également certifiée comme centre de compétence pour la coloproctologie chirurgicale par la Société Allemande de Chirurgie Générale et Viscérale (DGAV).

Dr Deska, depuis quand travaillez-vous avec la méthode laser SiLaC® ?
Nous, à l'hôpital Marien, avons commencé en 2011 à traiter les fistules anales avec le système laser de biolitec®. Après six mois, nous avons également étendu cela aux fistules pilonidales et aux hémorroïdes. SiLaC® (Sinus Pilonidalis Laser Closure) est la désignation de la méthode de traitement de biolitec® pour les fistules pilonidales.

Combien de patients traitez-vous avec la méthode laser ?
En ce qui concerne les fistules anales, les fistules pilonidales et les hémorroïdes, nous opérons entre 200 et 300 patients par an.

Qu'est-ce que les fistules pilonidales ?
Les fistules pilonidales (médicalement « Sinus Pilonidalis ») sont des inflammations aiguës ou chroniques dans la région du bas du dos et du coccyx. Ici, des bactéries ont pénétré sous la peau et provoquent une inflammation. D'abord, le corps essaie, par la formation d'un ou plusieurs canaux (fistules), d'évacuer l'inflammation du corps. Non traitée, une cavité purulente – un abcès – se forme par la suite.

Comment les patients peuvent-ils remarquer qu'ils développent une fistule pilonidale ?
Si cela démange et suinte un peu de manière récurrente, les patients ne devraient pas hésiter à consulter un proctologue pour en déterminer la cause. Si c'est une fistule, mais que l'échographie confirme qu'aucune cavité purulente ne s'est encore formée, ce problème peut normalement être éliminé relativement rapidement et facilement avec la méthode laser SiLaC® en une seule intervention de quelques minutes. Cette intervention endommage à peine les tissus environnants et se déroule généralement sans saignement. Ensuite, le patient peut généralement rentrer directement chez lui.
Cependant, si une douleur à la pression s'ajoute et que s'asseoir devient désagréable ou même impossible, il ne faut pas perdre de temps ! Cela indique déjà la formation d'une cavité purulente (abcès), qui doit être opérée le plus rapidement possible ! Nous rencontrons cette situation chez environ 70 % des patients qui viennent nous voir.

Comment se déroule l'opération ?
Il est important de savoir que le traitement d'une fistule pilonidale avec abcès est une procédure en plusieurs étapes. Tout d'abord, lors d'une intervention ambulatoire sous anesthésie spinale ou générale, la cavité purulente est incisée (ouverte), nettoyée et rincée. Car le tissu glandulaire enflammé (épithélium) présent à l'intérieur de la cavité purulente ne peut pas être décomposé par le corps lui-même. Ensuite, le patient reçoit un antibiotique pendant 10 jours contre l'inflammation. Après cette période, il revient chez nous à la clinique et la méthode laser SiLaC® est utilisée. Nous irradions tous les canaux fistuleux (pits) avec le laser, ce qui les ferme. La cavité fistuleuse réduite en taille est nettoyée à nouveau pour éliminer complètement tous les résidus. La plaie n'est pas suturée, mais reste ouverte pour éviter la formation de nouveaux foyers inflammatoires.

Qu'en est-il des patients qui ont déjà été opérés ?
En principe, il faut garder à l'esprit que des maladies comme les fistules pilonidales peuvent réapparaître. Les causes sont variées et on ne peut pas faire grand-chose contre les changements hormonaux ou les prédispositions héréditaires. Il est important de savoir que tant les patients avec des fistules pilonidales récurrentes que ceux avec des troubles de la cicatrisation après des opérations antérieures peuvent être traités. 

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