Causes des maladies proctologiques les plus courantes

Entretien avec le Dr. Pick-May

1. Il existe de nombreuses maladies proctologiques. Quelles sont les causes les plus fréquentes ?  

Les causes les plus fréquentes des maladies proctologiques sont les irrégularités du transit intestinal dues à une alimentation déséquilibrée, excessive et pauvre en fibres, ainsi qu'à des repas irréguliers,
comme c'est le cas notamment pour les travailleurs postés.
Une faible activité physique n'est pas favorable à une digestion saine et peut finalement affaiblir les muscles du plancher pelvien.
Le surpoids entraîne une pression accrue sur la région anale, ce qui peut favoriser diverses maladies.
Une hygiène excessive ou inappropriée favorise également les maladies proctologiques ou les irritations cutanées.

Les grossesses et les accouchements sont associés à des changements hormonaux et, avec la pression accrue due à l'enfant et aux accouchements, des problèmes de tonus musculaire et du plancher pelvien peuvent survenir, pouvant entraîner un prolapsus, des fissures et des hémorroïdes élargies, conduisant à une pathologie hémorroïdaire correspondante.

Les inflammations chroniques comme la maladie de Crohn, une colite infectieuse ou une infection périanale peuvent également causer des problèmes proctologiques.

Dans les maladies des glandes anales, des abcès peuvent survenir de manière aiguë ou, sous forme chronique, des fistules peuvent se former.

Et bien sûr, le tabagisme et un mode de vie déséquilibré et malsain peuvent favoriser les inflammations et ralentir la guérison.

2. À quoi ressemble un examen et faut-il s'y préparer spécialement ?

Tout d'abord, un interrogatoire minutieux des patients est effectué concernant les symptômes, les maladies existantes, éventuellement les opérations, pour les femmes les accouchements, et aussi les maladies dans la famille. Très souvent, un premier diagnostic présomptif peut être posé rien qu'à partir de cette anamnèse.

Un examen suit, qui nécessite très rarement une préparation (vidange). Pour cela, les patients n'ont pas besoin de se dévêtir complètement. La région anale est d'abord examinée extérieurement, puis palpée très délicatement et, si nécessaire, un tube fin est utilisé pour examiner le rectum, mais seulement en l'absence de douleur.

3. Comment se forment

a) les hémorroïdes ?

Nous avons tous des hémorroïdes. Elles servent à la fine continence, c'est-à-dire qu'elles aident à retenir les liquides ou les gaz.
Elles se trouvent à la jonction du rectum et de l'anus. Il s'agit d'un coussin vasculaire en forme d'anneau, appelé en termes médicaux plexus hémorroïdaire. Celui-ci est constitué de vaisseaux sanguins qui gonflent ou dégonflent selon les besoins. Ainsi, elles font partie, avec les sphincters, de l'appareil de continence.

Cependant, lorsqu'il y a une augmentation de la taille des hémorroïdes et que des symptômes tels qu'une sensation de corps étranger, des démangeaisons, des écoulements ou des saignements apparaissent, on parle de maladie hémorroïdaire. Une augmentation peut être causée par une pression accrue. Cela est principalement favorisé par une alimentation pauvre en fibres, un manque d'exercice et une constipation chronique. Un comportement intestinal inapproprié, comme pousser lors de la défécation ou rester trop longtemps assis (lire aux toilettes), peut également favoriser l'apparition d'une maladie hémorroïdaire. En revanche, une consommation suffisante de liquides favorise une régulation positive du transit intestinal.
Outre ces causes, il existe d'autres déclencheurs de symptômes hémorroïdaires : pendant la grossesse, mais aussi après l'accouchement, des symptômes hémorroïdaires sont souvent observés en cas d'hémorroïdes élargies.

b) les fistules sacro-coccygiennes ?

Autrefois, on pensait que cette pathologie, appelée dermoïde sacral, était une maladie congénitale résultant de restes de tissus profonds datant de la période embryonnaire. Aujourd'hui, le kyste pilonidal est considéré comme une maladie acquise du tissu sous-cutané, causée par des poils migrés dans le sillon interfessier (Rima ani). Les poils ont de petits crochets et on peut imaginer qu'ils migrent de plus en plus profondément par frottement et pression. C'est pourquoi cette maladie est appelée en turc « maladie du poil inversé ». Pendant la Seconde Guerre mondiale, elle était également appelée « maladie du conducteur de Jeep » dans l'armée américaine. Les poils s'enfoncent dans la peau, migrent dans le tissu sous-cutané et peuvent y provoquer une inflammation. Au fil du temps, de petites ouvertures peuvent apparaître à l'extérieur, que nous appelons pores. En profondeur, des touffes de poils entières peuvent être trouvées. Un sillon interfessier profond et des possibilités d'hygiène limitées favorisent l'apparition. Une pilosité marquée n'est pas une condition préalable, car des cheveux cassés ou tombés (de la tête) peuvent s'accumuler dans le sillon interfessier et s'enfoncer. Un tableau clinique similaire est connu au niveau du nombril et chez les coiffeurs entre les doigts.

c) les fistules anales ?

Dans le canal anal se trouvent les glandes dites proctodéales. Leurs conduits peuvent se boucher, entraînant une inflammation. Au stade aigu, un abcès périanal peut se former. Si la maladie se chronicise, des trajets fistuleux peuvent se former, situés entre le canal anal et l'environnement de l'anus. Ils peuvent être situés uniquement sous la peau, traverser les sphincters ou les contourner. Un écoulement de sécrétion peut se produire régulièrement à partir de l'ouverture externe de la fistule.
Une forme particulière est représentée par les fistules dans les maladies inflammatoires chroniques comme la maladie de Crohn. Le traitement de ces fistules est parfois médicamenteux en collaboration avec les gastroentérologues et très prudent en ce qui concerne une éventuelle opération.

4. Quels sont les avantages d'une thérapie au laser mini-invasive ?

Les avantages d'une thérapie au laser mini-invasive résident dans le fait qu'elle est, comme son nom l'indique, peu invasive. Ainsi, une plaie plus petite reste à l'extérieur et à l'intérieur. Cela entraîne moins de douleurs pour les patients, une guérison plus rapide et un retour plus rapide à l'état antérieur à l'opération. De plus, ces interventions peuvent souvent être réalisées sous anesthésie locale.

5. Peut-on prévenir une récidive ?

Cela dépend bien sûr du tableau clinique.

Pour toutes les maladies, une alimentation équilibrée et riche en fibres, une activité physique régulière, une hydratation abondante et une vie équilibrée ont un effet préventif. Un poids corporel normal y contribue également. Les longues séances aux toilettes doivent être évitées, tout comme le fait de pousser. Cela peut être soutenu, par exemple, par la prise de fibres alimentaires comme les téguments de psyllium moulus.